这是头颈外科门诊最常见的就诊原因,回答当然是否定的。首先我们要知道淋巴结是什么,是干什么的。淋巴结是人体重要的免疫器官。我们每个人身上都有淋巴结,大约有500到600个,淋巴结遍布全身,只有比较表浅的部位如颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等才能摸到。淋巴结是我们人体的卫兵,当它所处位置有问题时,它就会报警。 颈部淋巴结肿大的原因很多,总体上可能分成三种,最常见的是感染:各种口腔及头面颈部的感染者可以导致淋巴结肿大,多半还会伴有疼痛。这样的淋巴结是可能活动的;2、肿瘤:这个其实并不多见,而且多半是没有疼痛,但淋巴结会变得很硬,而且会固定,不能推动。这种多见于淋巴瘤、头颈部器官或胃、肺的转移癌和一些不常见的肿瘤。3、反应性增生:系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(Still病)。结节病、窦性组织细胞增多症,血管滤泡增生(包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病)、免疫球蛋白(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症等等,当然这些病更不常见。 我们还要知道,有些淋巴结肿大之后,很难缩小,或短期内缩小,所以尽量不要总是去触摸它,总是剌激它,反而会使它增大,增加自已的不适感。 如何检查?淋巴结最好的检查方式是超声,简单而且没有辐射,重要的事情说三遍:超声检查没有辐射、超声检查没有辐射、超声检查没有辐射。当超声结果出现:淋巴门结构消失、纵横比失调、边界不清晰、液化、形成不规则、融合成团等,才考虑是癌的可能。有些淋巴结虽然很大,但纵径和横径的比值小于1,就问题不大,就是说淋巴结要是扁的就没问题。其次就是血细胞分析:淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染,但有些革兰阴性杆菌感染者白细胞总数亦可不高但中性粒细胞常增多;淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染,但由EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患者第二周时白细胞常有升高且在三周内常可发现异常淋巴细胞(1O%-20%或更多);嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿;淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病或癌肿恶性组织细胞病(恶组)时除发热肝脾淋巴结肿大外常表现为全血细胞减少。再者,如果你实在是对你的肿大淋巴结不放心,可以淋巴结穿刺针吸涂片检查或切除做病理。 此外,很多颈部疼痛其实与淋巴结没关系,颈椎病才是罪魁祸首。 本文系樊伟业医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
●优甲乐学名左甲状腺素钠片 一、什么样的甲状腺癌服用优甲乐有效? ●首先我们要知道并不是所有的甲状腺癌服用优甲乐都是有效的,只有甲状腺乳头状癌、滤泡癌或许特耳氏细胞癌等分化型甲状腺癌服用优甲乐才有效。美国NCCN指南2017版上是这样说的“由于TSH (促甲状腺激素)是一种可以刺激甲状腺滤泡上皮来源细胞生长的促激素,服用左旋甲状腺素以维持TSH 的低水平状态被认为是甲状腺乳头状癌、滤泡癌或许特耳氏细胞癌术后的最佳治疗。” 二、优甲乐要吃到什么标准才算合适? ●优甲乐的服用剂量要根据促甲状腺激素(TSH)来调节。存在癌残留病灶或有高复发风险的患者,促甲状腺激素(TSH)的水平应维持在0.1 mU/L 以下,鉴于无病灶残留的患者复发风险低,TSH 的水平可稍低于或稍高于参考值范围的下限。 ●对于存在生化检查阳性证据但无结构上病灶证据的低危患者(如Tg 阳性,但影像学检查未发现病灶),TSH 的水平维持在0.1-0.5 mU/L。持续数年无病灶的患者,TSH 水平可能可以维持在正常参考值范围内。 三、怎样算是正确服用优甲乐? ●优甲乐剂量依患者的病情、年龄、体重变化决定:分化型甲状腺癌术后抑止剂量2.2μg/d/kg ●优甲乐的服药方法:首选早饭前1小时,仅用水服。 ●优甲乐的服药正确方法:每日晨起空腹服药1次,如果剂量大,有不良反应,可能分次服用。优甲乐在空肠与回肠被吸收,空腹胃内酸性状态下服用对后续小肠吸收至关重要 ●吸收效果:早餐前60分钟>睡前(餐后3小时)>早餐前30分钟>用餐时。 ●起始的剂量到完全替代所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态个体化决定:儿童若心脏健康、开始可服用全量;50岁月患者用优甲乐前常规检查心脏功能状态,从25-50μg/d开始,每天1次口服,每1-2周复查,每次增加25μg,直至达到治疗目标。 ●缺血性心脏病起始剂量宜小,调整剂量宜慢、防止诱发加重心脏病。 ●长期接受抑制TSH 水平治疗的患者,应确保每天摄入足够的钙(1200 mg/d)和维生素D(1000 单位/天)。 ●和以下药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上:抑制胃酸药物、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫酸铝、硫酸亚铁、食物纤维等影响小肠吸收的药物;苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等加速清除的药物;富含纤维的食物、豆制品、牛奶、含钙保健品等 四:什么人不能马上吃优甲乐 ●急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎是服药的禁忌。 五、如何复查? ●治疗初期,每间隔4-6周测定血清TSH及血清游离甲状腺素(FT4),根据TSH及FT4水平调整优甲乐剂量,直至达到治疗目标。 ●治疗达标后,至少每6-12个月复查甲状腺功能。 ●肾功能不全,糖皮质激素缺乏、较长时间暴露于寒冷,可使TSH轻度增高。 六、关于妊娠 ●正在服用优甲乐者,最好使TSH
我们首先要知道甲状腺术后为什么会出现手足麻木,如果大家百度一下就会知道,甲状腺后面有四个叫甲状旁腺的器官,而甲状旁腺是参与人体钙磷调节的,如上图(图一)。 这是从人的后面向前看,通过透视眼看到的图像,那四个桔黄色的小豆豆就是甲状旁腺(一般长约3-8毫米、宽2-5毫米、厚0.5-2毫米),他与甲状腺关系十分密切,甲状旁腺是较小的内分泌器官,分泌的激素-甲状旁腺素(PTH)的功能为调节钙的代谢,维持血钙平衡。当甲状腺手术损伤到甲状旁腺时,就会出现低钙,所以部分甲状腺术后的病人还是需要暂时、长期、甚至永久性补钙。 低钙会出现怎样的症状呢? 最常见的是:麻木、手足搐搦;比较危重的为:支气管痉挛、喉痉挛、心律失常;容易与其他疾病混淆的有:癫痫、白内障、颅内钙化;不常见的有:疲乏、头部不适、抑郁、焦虑;我们需要注意的有:肾结石、钙化及肾功能不全。 一、急性低钙血症的处理: 1.急性症状的产生,与离子钙浓度、下降速度和个体差异有关,与测得血清总钙却不一定直接相关。对于有严重的症状或体征,如手足抽搐、支气管痉挛、喉痉挛、心律失常(心动过缓、QT间期延长)、癫痫发作、搐搦强直等,我们都需要急诊处理。 2.当校正血钙50nmol/L(20ng/mL),保证维生素D的其他生物学作用。 三、别忘了常常去晒晒太阳,阳光最好的维生素D“活化剂”,而维生素D能直接帮助钙质吸收。 四、随访 随访就是要定期复查血钙、钾、镁、磷、白蛋白、肌酐水平;指标控制良好的病人,半年至一年随访一次,大多数患者可能需要3-6个月复查;24小时尿钙、肌酐清除率,至少要每年一次,以监测是否有高尿钙;肾结石评估初期行肾脏超声和CT,以便日后对照 定期复查肾脏超声,随访有无肾钙化及肾结石,有症状及时复查。肾结石是我们要关注的重点。 另外,治疗低钙血症,有时需要个体化治疗,换而言之,就是每个人可能用不同的方案。当血钙维持在正常低限时,一般不产生症状;反而更高的血钙,即使在正常范围内,也不合适的,且会增加并发症发生的风险。部分患者可能对钙敏感性增加,当血钙在正常高限的时候,就产生高钙的症状;而有的患者血钙在正常低限进就出现低钙症状 如果出现了高尿钙,就可能采用以下方法处理(在医生指导下): 1.如服用较大量钙刘(>1000mg元素钙)出现尿钙增高,可酌量增加活性维生素D制剂,减少钙摄入;2.限制钠的摄入3.应用噻嗪类利尿剂,增加远端肾小管的钙重吸收,配合低钠饮食促进钙储留 需要说明的是没有证据显示噻嗪类利尿剂降低甲旁减患者肾脏并发症的风险,同时我们还要注意水电解平衡紊乱的副作用对血压的影响。 重组人甲状旁腺素是我们以后治疗甲旁减的最理想药物,而现在---尚未普及。 本文系樊伟业医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、乳腺:1.五年内每4-6个月来院复查一次,包括:查体、血常规、肝功、肿瘤标记物(CEA、CA15-3)、乳腺及肝胆脾彩超、胸CT; 2.一年复查乳腺X线片; 3.五年后每年复查上述内容一次; 4.如果为内分泌治疗(服用他莫昔芬或来曲唑的)病人每年还应当复查激素水平、子宫内厚度(查彩超)及骨密度。 二、胃肠: 1.(2年内)三到六个月检查一次血常规、生化、肿瘤标记物(CEA、CA199)、腹部彩超及CT、肺CT等; 2.(3-5)内六个月复查一次血常规、生化、肿瘤标记物(CEA、CA199)、腹部彩超及CT、肺CT等; 3.五年后常规每年复查一次;内容包同上,必要进行全身PET检查; 4.术后一年、三年及以后每5年复查(胃)肠镜一次 本文系樊伟业医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺癌的分型: (1)乳头状癌:占甲状腺癌的85%左右,以淋巴转移为主,恶性度低。如果发现较晚或不及时进行正规的治疗,也会影响生存。 (2)滤泡状癌:占甲状腺癌的8-10%左右,从血管转移为主,恶性度较高。常早期就转移到肺和骨骼,引起颈椎、腰椎骨折等等。好多病人都是先有骨折才发现是罪魁祸首是甲状腺滤泡状癌。 (3)髓样癌:占甲状腺癌的5%左右,从淋巴和血管都可转移,恶性度比前二者更高。 (4)未分化癌:占甲状腺癌的2-3%左右,从淋巴和血管都可转移,恶性度极高。 1.甲状腺癌的治疗-乳头状癌: 手术切除是治疗甲状腺乳头状癌最好和首要的治疗手段。由医生来判断是一侧腺叶切除+中央区淋巴结清扫、还是全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫或是+侧颈部淋巴结清扫。 甲状腺乳头状癌术后该如何处理? 手术治疗后,需要口服甲状腺素抑制治疗;部分患者需要碘131治疗;很少数(晚期,手术无法完全切除的)病人还需要外放射治疗。 2.甲状腺癌的治疗-滤泡状癌: 手术也是治疗滤泡状癌的最主要和首要的措施。主要是行全甲状腺切除,但一般可以不清扫中央区淋巴结。 滤泡状癌术后如何处理? 滤泡状癌术后常常需要碘131治疗。 3.甲状腺癌的治疗-髓样癌: 甲状腺髓样癌主要是手术治疗,一般要行双侧甲状腺全部切除加中央组淋巴结清扫术,根据每个病人不同,有的还要行侧颈部淋巴结清扫术,对手术的彻底性要求更高。 髓样癌术后如何处理? 部分病人可行靶向药物治疗,化疗、放疗、TSH抑制治疗对髓样癌无效,病人需要长期监测降钙素及癌胚抗原(CEA)。 4.未分化癌 一般是要行外放疗+化疗+TSH抑制治疗,碘131无效。 建议:1.到正规医院就诊,治疗甲状腺癌,找一个张口闭口谈指南讲理论的医生要比包治医生的靠谱的多。 2.甲状腺癌目前还不适合消融治疗---至少此项技术还无法消除手术所要清扫的淋巴结。
首先我们知道甲状腺癌分为:乳头状癌、滤泡状癌;髓样癌、未分化癌四种病理类型,四各种癌的手术方法不同,术后复查的方法也不相同。 具体复查方法如下 一、乳头状癌(最常见,占甲状腺癌的85%)和滤泡状癌属于分化型甲状腺癌,复查方法相同: 1、检查项目:甲状腺及颈部淋巴结彩超、Tg和TgAb、甲状腺功能测定、血钙、CT及核磁。 2、复查时间: 术后1年内,每3~6个月复查一次颈部彩超; 术后1年后,如无复发、转移迹象,每6~12个月复查一次彩超; 术后,每6个月复查一次甲状腺球蛋白Tg和抗甲状腺球蛋白抗体TgAb; 术后,如服用甲状腺素(优甲乐也叫左甲状腺素片)进行TSH抑制治疗,每4周左右复查一次甲功。TSH达标后,药量稳定后,1年内每2~3个月复查一次甲功,2年内每3~6个月复查一次甲功,5年内每6~12个月复查一次甲功。 3、注意事项: (1)绝经后妇女口服优甲乐者:对需要将TSH抑制到低于TSH正常参考范围下限的DTC患者(特别是绝经后妇女),评估治疗前基础骨矿化状态并定期监测:监测骨密度(放射线法)钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。由于长期亚临床甲亢是绝经后女性OP的危险因素,因此绝经后DTC患者在TSH抑制治疗期间,应接受OP初级预防——确保钙摄入1000mg/d,补充维生素D 400-800U(10-20μg)/d。对未使用雌激素或双膦酸盐治疗的绝经后妇女、TSH抑制治疗前或治疗期间达到OP诊断标准者,维生素D应增至800-1200U(20-30μg)/d,并酌情联合其他干预治疗药物(如双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类、甲状旁腺激素、选择性雌激素受体调节剂类等)。 (2)、不建议在DTC随访中常规使用CT或MRI检查。如出现可疑复发则查CT及核磁。必要进可行淋巴结穿剌及洗脱液查TG。当然PET也不是常规复查的项目。 二、甲状腺髓样癌 (一)、甲状腺髓样癌术后主要需监测降钙素和CEA(癌胚抗原):术后第一个月首次复查降钙素、CEA、甲状腺功能等;如无异常,术后三个月再次复查;再无异常,改为半年复查一次;半年复查没有问题之后可以每一年复查一次 1、如果降钙素不超过150pg/ml,建议做颈部淋巴结彩超。如果发现肿大的淋巴结,建议再次手术,如无肿大的淋巴结或可疑病灶,则继续观察。 2、如果降钙素超过150pg/ml,除查颈部淋巴结彩超之外,还应进行远处转移灶的筛查,包括胸部CT、肝脏超声、骨扫描等, (二)、术后甲状腺功能只需监测促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)即可。髓样癌术后需要口服左旋甲状腺素片(优甲乐或者雷替斯)进行的是甲状腺功能的替代治疗,即甲状腺功能维持在正常范围就可以。三、未分化癌情况复查,目前国内外尚无统一认识,本文只建议缩短复查颈部超声时间,比如说一个月一次,以提早发现复发病灶。 三、未分化癌情况复查,目前国内外尚无统一认识,本文只建议缩短复查颈部超声时间,比如说一个月一次,以提早发现复发病灶。
什么是甲状腺结节 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,临床上甲状腺结节被描述为正常大小或弥漫性肿大的腺体内单发或多发结节。虽能触及,但在超声检查未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。 有多少人有甲状腺结节? 通过触诊检出率仅为3%—7%;高频超声检出率约20%—67%;5%—15%的甲状腺结节为甲状腺癌。 如何处理甲状腺结节? 良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异,所以甲状腺结节诊治的重点是良恶性的鉴别。 甲状腺结节有什么表现? 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸、吞咽困难等压迫症状。 哪些情况的甲状腺结节比较的危险? ①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史 ②全身放射治疗史 ③有甲状腺癌的既往史或家族史 ④男性 ⑤结节生长迅速 ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等) ⑦伴吞咽困难或呼吸困难 ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定 ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大 甲状腺结节需要查哪些实验室检查? 所有甲状腺结节患者均应检测血清甲状腺激素水平(TSH)水平:TSH水平低于正常,恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。 甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺产生的特异性蛋白。不建议用Tg来评估甲状腺结节的良恶性。 降钙素(Ct)是甲状腺滤泡旁细胞分泌(C细胞)。血清CT>100Pg/ml提示甲状腺髓样癌(MTC)。因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。 甲状腺核素扫描: 良性结节和甲状腺癌均可表现为“冷”或“凉结节”,所以对甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断价值不大。 超声检查是评估甲状腺结节的首选方法 以下超声征象甲状腺癌的可能性大: 实性低回声结节; 结节内血供丰富(TSH正常情况下); 结节形态和边缘不规则,晕圈缺如; 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化; 腺体外延伸; 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 以下两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性: 1、纯囊性结节 2、由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节,99.7%为良性。 细针抽吸细胞学检查(FNAC) 前通过FNAC诊断甲状腺癌的敏感度为83%,特异度为92%,假阴性率和假阳性率均为5%左右。但FNAC无法区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。 良性甲状腺结节的治疗: 多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。初次FNA检查后所有良性甲状腺结节应连续行超声随访6-18个月。如果结节大小没有改变(即实性结节或囊实性结节的实性部分的体积改变小于50%或至少两个方位的尺寸增加小于20%),则下次的临床或超声检查随访间隔时间可延长,如可以3-5年检查一次。 什么样的甲状腺结节要手术治疗? 出现与结节明显相关的局部压迫症状。 合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者。 肿物位于胸骨后或纵隔内。 结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 心理负担较重,影响正常工作生活者。
甲状腺全切术后,因自身甲状腺功能丧失,需要终生外源性补充甲状腺素,常用药物为优甲乐(商品名),药品名为左旋甲状腺素片。那么如何正确解读甲功化验,控制TSH目标值以及如何正确服用优甲乐等是甲癌患者术后必须掌握的问题。 首先看一下甲功七项化验报告单I. 第1到4项由甲状腺本身分泌; II. 第5项为促甲状腺激素,由颅内垂体分泌,目的是促进甲状腺分泌激素; III. 第6.7项为抗体,由淋巴细胞产生,是淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)的重要指标。 甲状腺癌术后甲功中主要看TSH如图所示,甲状腺素(T4)是由甲状腺分泌,若甲状腺分泌减少,血液中甲状腺素减少,就会反馈给下丘脑刺激垂体多分泌促甲状腺素(TSH)。所以甲状腺功能减退的时候,促甲状腺素分泌就会多,化验结果就是TSH升高,T3.T4降低。甲亢的时候相反,TSH降低,T3T4升高。虽然TSH不是由甲状腺本身分泌,但它是反应甲状腺功能是最敏感的指标,所以甲癌全切后调节药量主要看TSH。同样,如果甲状腺术后服用优甲乐的患者,TSH升高,说明药量不够,需要增加药量; 如果TSH降低,说明药量偏多,需要减少药量。 甲状腺全切后为什么要吃优甲乐?目的是?1)替代治疗:甲状腺全切除术后,自身就不能分泌甲状腺素,出现甲状腺功能减退,为满足人体需要,需要外源性补充甲状腺素,目前左旋甲状腺素片是首选补充药物,此时只要把TSH控制在正常范围就可以。 2)抑制治疗:就是在替代治疗的基础上,药物加量,把TSH控制在正常底限以下,从而抑制肿瘤细胞的生长。 什么时候才需要抑制治疗?不是所有情况都需要抑制治疗,因为抑制治疗需要口服过多药物,造成轻微甲亢的状态,长时间甲亢会出现心血管、骨质疏松等不良反应。所以什么时候才需要抑制治疗呢? 1)前提必须是分化型甲状腺癌,因为分化型甲状腺癌才受到TSH的刺激作用,髓样癌,未分化癌TSH抑制治疗无效。 2)抑制治疗的目标及期限: 按照肿瘤分期,肿瘤分期越晚,越是需要抑制治疗,要求越严格,以降低肿瘤复发率。一般需要将TSH控制在0.1以下,但如果肿瘤分期较早,比如肿瘤较小,没有淋巴结转移时,可适当放宽到0.1到0.5。有时候即便有很多淋巴结转移,肿瘤侵犯周围组织,属于高危复发患者,如果有心血管病,不能耐受时,也可适当放宽TSH目标范围。因长期抑制治疗,会造成骨质疏松,心脑血管病等,所以术后2年内要求严格,2年后可根据情况适当放宽TSH目标值。 如何正确复查甲功?复查周期是?因为甲状腺素半衰期为4到7天,一般开始服药或者调节用药剂量后,6周左右TSH才能达到稳定水平,所以每次调节药剂量后,6周复查(不足6周查不准确), 根据结果再次调节药量,达到TSH的控制目标后,可改为每三个月到半年复查。 如何正确服用优甲乐?要求空腹,最好的时间点是晨起早餐前1小时。若不方便,可睡前空腹服用。主要原因是其他食物或者药物影响优甲乐的吸收。 综上TSH抑制治疗是甲状腺癌术后治疗的重要组成部分,优甲乐是目前首选药物,根据甲癌复发风险及患者耐受程度制定一个合适TSH抑制目标值,正确服药,正确复查是快速达到目标值的关键。
在门诊经常有因甲状腺球蛋白抗体或过氧化物酶抗体升高数十倍甚至数百倍非常担心而就诊,通常甲状腺超声会提示甲状腺弥漫性病变,这到底是什么病?严不严重?饮食需要注意什么?怎么治疗呢?首先看一下甲功七项的报告单: I. 第1到4项由甲状腺本身分泌; II. 第5项为促甲状腺激素,由颅内垂体分泌,目的是促进甲状腺分泌激素; III. 第6.7项为抗体,由淋巴细胞产生,是淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)的重要指标。 如图所示,甲状腺素(T4)是由甲状腺分泌,若甲状腺分泌减少,血液中甲状腺素减少,就会反馈给下丘脑刺激垂体多分泌促甲状腺素(TSH)。所以甲状腺功能减退的时候,促甲状腺素分泌就会多,化验结果就是TSH升高,T3.T4降低。甲亢的时候相反,TSH降低,T3T4升高。虽然TSH不是由甲状腺本身分泌,但它是反应甲状腺功能是最敏感的指标,所以甲状腺功能正常与否主要看TSH。 什么是桥本氏甲状腺炎?桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,于1912年由日本教授Hahshimoto首次提出,后来以他的名字命名。 桥本氏甲状腺炎的发病机制?自身的淋巴细胞侵入甲状腺并产生抗体(TPOAb,TGAb)攻击自身甲状腺细胞,不断破坏甲状腺滤泡并不断“占领”,此过程不可逆,最终结局是造成甲状腺自身功能不能满足身体需要,导致永久性甲状腺功能减退。 桥本氏甲状腺炎有什么症状?桥本氏甲状腺炎通常隐匿起病,大多没有不适。部分患者有颈部压迫感(因甲状腺肿大所致), 部分患者因甲减表现为疲劳、怕冷、双下肢粘液水肿等。 如何明确有没有桥本氏甲状腺炎?第一,抽血化验甲状腺功能七项,甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体明显升高。 第二,甲状腺超声通常显示甲状腺弥漫性病变。 桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌有关系吗?虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约30%的合并桥本,但目前没有研究证实桥本与甲状腺癌有关,所以没有必要过度担心。 桥本氏甲状腺炎如何治疗?桥本氏甲状腺炎主要治疗是甲状腺素的替代治疗,此病进展缓慢,发病过程主要有四个阶段: 1.甲亢期(TSH降低,T3T4升高):桥本甲亢要与原发甲亢鉴别,一般不用抗甲状腺药物,仅对症治疗,若心率快,心慌,可服用普萘洛尔降低心率,此期仅持续几个月。 2.甲功正常期(TSH正常,T4正常): 此时无需药物治疗,但需要低碘饮食,生活规律等可延缓疾病进展速度。如果合并甲状腺肿大导致颈部不适,可适当服用优甲乐,将TSH抑制在2.5以下,可减轻压迫感。 3.亚临床甲减期(TSH升高,T4正常):此种情况分为两个阶段: a)TSH小于10,用药或者不用药尚有争议,个人认为小于70岁并没有高血压、冠心病等基础疾病可以治疗,但在老年人(大于70岁基础新陈代谢缓慢), 不需要补充,因为研究表明适当亚临床甲减可能延长寿命。b)TSH大于10, 需要终身服药治疗,可服用优甲乐将TSH控制在正常范围。 4.临床甲减期(TSH升高,T4降低):此种情况必须外源性补充甲状腺素,将TSH及T4控制在正常范围,需要终身服药。 桥本氏甲状腺炎能治愈吗?抗体浓度能降下来吗?此病一般不能治愈,甲功正常期可通过限制碘摄入(但不是无碘饮食)、口服低剂量甲状腺素以及适当补充硒元素降低抗体浓度推迟甲减的到来,但抗体指标多数不能恢复到正常值,少部分病人抗体也会恢复正常,抗体的高低与疾病的严重程度无关。但一旦进入甲减期,一般需要终身服用甲状腺素。但并不是所有桥本患者最终都进展为甲减,仅有10%的桥本患者进展为甲减。 药量为什么越吃越多?是严重了吗?前面提到,淋巴细胞细胞会慢慢破坏甲状腺滤泡,自身甲状腺功能从正常到不足、再到完全无功能是一个不可逆的缓慢过程,在这个过程中外源性补充甲状腺素自然越来越多,但谈不上病情加重。 优甲乐是激素吗?有副作用吗?甲状腺素片不是俗话中的激素,合适的剂量不会有副作用,但过多会甲亢,过少会甲减,调整到合适的剂量后无副作用。 桥本氏甲状腺炎饮食及生活需要注意什么?作为内分泌器官,难免受到饮食及生活因素方面的影响 饮食方面: 限制碘饮食,少食用海带、紫菜等高碘食物即可,并不是无碘饮食。另外,清淡饮食,少食用刺激性食物。 生活方面: 作息规律,避免熬夜。戒烟戒酒。适当运动,控制体重。保持良好情绪少生气很重要。 以上注意事项可降低进展为甲减的概率或推迟甲减的到来时间。 孕期及哺乳期需要注意什么?孕前要查甲状腺功能,若出现亚临床甲减或者临床甲减,务必补充优甲乐将TSH控制在2.5以下再怀孕。怀孕后不能停药,很多人担心优甲乐对胎儿的影响,事实是停药甲减才会对胎儿有影响,每1到2个月复查甲状腺功能,随时调整用药剂量,保证孕妇甲状腺功能,保证孕期胎儿正常发育,尤其是神经系统发育,避免后代智力受到影响。 也有一部分哺乳期母亲担心吃优甲乐的同时哺乳会对婴儿有影响而擅自停药,适得其反,不仅没有影响,反而有好处。 桥本会遗传吗?研究表明桥本是由遗传因素和环境因素共同所致,具有一定的遗传易感性,就是说比正常人更容易得,但并不是说桥本患者后代一定会得桥本。 总之桥本氏甲状腺炎不是很严重的疾病,最不好的后果就是导致甲状腺功能减退,但目前有很好的药物替代方案。长期甲减会导致身体不适,若已经明确桥本,要定期复查甲功及超声,及时发现甲减,尽早开始甲状腺素药物替代治疗,不影响生活质量。 最后提醒因该病患病人群广,且没有彻底治愈的方法,就成为某些民营医院骗钱的工具,他们通过夸大病情,恐吓病人,加上病人对疾病认知不足,病急乱投医,常常受骗。再次强调,该病导致甲减后,左甲状腺素片是目前唯一安全有效的替代治疗方案。其他一些免疫药、“高科技”药物都是骗人的,谨防上当受骗。
甲状腺球蛋白(Tg)是分化型甲状腺癌术后非常有用的监测指标,但因其影响因素较多,对一知半解的患者来说,复查结果异常可能引起不必要的恐慌。下面就为大家解释一下临床上如何正确解读Tg值。一、什么是TG?为什么可将它作为肿瘤标志物?甲状腺球蛋白(Thyroglobulin,TG),是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的糖蛋白。分化型甲状腺癌因为分化良好,接近正常滤泡上皮细胞,所以保留摄取碘的功能、接收TSH刺激功能、以及分泌甲状腺球蛋白的功能,所以只有分化型甲状腺癌(包括甲状腺乳头状癌及滤泡性甲状腺癌)中可将TG作为肿瘤标记物监测。而髓样癌为滤泡旁细胞,没有分泌Tg的功能,分化差的癌及未分化癌失去了分泌Tg功能,都不适合用Tg随访。二、各种治疗方案后的测TG的意义?如果是甲状腺癌术后的病人,只有残留甲状腺组织及肿瘤细胞分泌甲状腺球蛋白,所以甲状腺球蛋的定量检查就反应了残留甲状腺组织及肿瘤细胞分泌Tg的总量。1)甲状腺全切+碘131清甲治疗后,因为无正常甲状腺组织,Tg值反应体内肿瘤细胞数量,此种情况监测Tg值最有意义。2)甲状腺全切除或近全切除术后,因各级医院手术技术的差异及术中为保护神经残留入喉处少量甲状腺组织,此时Tg反应的是少量残留正常细胞及肿瘤细胞数量之和,此时单次Tg值及Tg的趋势仅有一定的参考价值,但得结合术中残留甲状腺的量来判断,这时Tg值过高不要紧张,多数情况是残留甲状腺过多引起。这种情况该情况可补充做一次低剂量碘131清甲治疗,使Tg更准确的反应肿瘤细胞数量。3)单侧甲状腺腺叶切除的患者,剩余一侧甲状腺,Tg值几乎只反应正常甲状腺细胞,单次Tg数值意义不大,但Tg的趋势有一定的提示意义。三、什么时间测才准确?因TG值的半衰期为3到4天,所以在30天到40天左右可达到稳定最低值,此时测TG比较有意义。如果在碘131结束后1周内化验,此时因为正常残留甲状腺细胞或肿瘤细胞破坏,造成Tg虚高,不要紧张。四、测TG的同时必须测TGAb另外需要注意的是,临床上约20%-30%的甲状腺癌患者存在血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性,TGAb的存在对Tg值的测定的有一定的干扰。因目前临床上最常用且推荐使用的方法为免疫放射分析法(IRMA)属于非竞争性放射性配体结合分析技术,因为此种检测试剂里的被标记的抗体将血液里的游离的Tg结合后定量分析,受到血液中抗体的影响,实际所测定的TG值偏低甚至测不出,所以每次测Tg的时候要求同时检测TGAb。五、TGAb半衰期太长,且差异很大,不看绝对值值看趋势。TGAb属于IgG(免疫球蛋白G),同注射过乙肝疫苗后的产生的乙肝表面抗体相似,都属于IgG类型,此种抗体消失时间差异很大,比如有些人注射疫苗后不产生抗体,有些人产生抗体后半年年后消失,有些人三五年后消失,有些人十年也不消失,所有TGAb消失时间因人而异,有报道称抗体高的甲状腺癌患者手术及碘131治疗后,中位消失时间为11个月,但没有办法预测每个病人的消失时间,且研究表明TGAb绝对值不能直接反应肿瘤负荷,所以单次TGAb绝对值意义不大,主要分析它的上升或下降的趋势,但要求在相同医院用同一种试剂所测的数值才有可比性。六、如何解读Tg值及TGAb值:全切+碘131清甲后每三个月到半年复查抑制状态Tg及TGAb,如果不进行碘131,一般不建议停药监测sTg(刺激状态下的TG)。并结合颈部超声等其他影像学检查。第一种情况,TGAb阴性,此时主要关注Tg结果:1)肿瘤完全缓解:意思就是体内无肿瘤。影像阴性,服药状态下Tg的目标值要<0.2ng/mL.2)不确定:意思是不确定体内有无肿瘤。影像上无特异表现,0.2≤Tg值<1ng/mL。3)生化残留病灶:意思是影像上没发现病灶,但Tg≥1ng/mL。4)组织残留病灶:意思是影像上发现病灶,Tg任意值。(Tg很低不代表一定没有问题。)第二种情况:TGAb阳性,此时Tg值不可靠,TGAb的绝对值不能反应肿瘤负荷,只能看TGAb的趋势。1)肿瘤完全缓解:意思就是体内无肿瘤。影像学阴性,TGAb稳定或下降。2)不确定:意思是不确定体内有无肿瘤。影像上无特异表现,TGAb稳定或下降。3)生化残留病灶:意思是影像上没发现病灶,但TGAb上升。4)组织残留病灶:不管TGAb的趋势,只要影像上发现病灶。第1种情况说明治疗效果较好,仅需要定期复查即可。第2种情况需要增加复查密度,密切随访。第3种情况通常需要增加其他影像学检查,比如颈部/胸部CT,碘131同位素显像寻找病灶,若发现病灶,积极治疗。第4种情况需要进行治疗,手术/碘131/靶向治疗。